Caregivers of older adults in palliative care: level of burden and depressive symptoms / Cuidadores de idosos em cuidados paliativos: nível de sobrecarga e sintomas depressivos

Abstract Introduction The burden perceived by informal caregivers of older adult cancer patients in palliative care is an incessant daily repetitiveness, and can negatively affect their physical and mental health, as well as their social and family life. Objective To assess the level of burden and the intensity of depressive symptoms in caregivers, and the dependence of the older adults for basic and instrumental activities of daily living. Methods This was a cross-sectional and descriptive study, composed of 20 caregivers and 20 older adults with cancer in palliative care. Caregivers and older adults were administered the socio-economic and demographic profile assessment. For the caregivers, the International Physical Activity Questionnaire - IPAQ, the Zarit Burden Interview (ZBI), and the Beck Depression Inventory (BDI) were used. For the older adults, the Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz Index ADL) and the Lawton and Brody Instrumental Activities of Daily Living scales (Lawton and Brody IADL scales) were used. Data were represented in absolute and percentage values. Results Caregivers were predominantly female, mostly daughters of the older adults, married or with a partner, with elementary school education, income of 1 to 3 times the minimum wage, and had a sedentary lifestyle. A moderate level of burden was verified in 75% of the caregivers, and mild to moderate depressive symptoms in 45%. The assessment of ADL in older adults found that 55% were independent in all six functions, with greater dependence (75%) in ADL for housekeeping such as laundry (85%) and driving vehicles (90%). Conclusion Caregivers of older adults cancer patients in palliative care show moderate level of burden, and mild to moderate depressive symptoms.

Resumo Introdução A sobrecarga vivenciada por cuidadores informais de idosos com câncer em cuidados paliativos em uma repetitividade diária incessante pode afetar negativamente a saúde física e mental, bem como a vida social e familiar do cuidador. Objetivo Avaliar o nível de sobrecarga e a intensidade de sintomas depressivos nos cuidadores e a dependência para as atividades básicas e instrumentais de vida diária dos idosos. Métodos Estudo transversal e descritivo, composto por 20 cuidadores e 20 idosos com câncer em cuidados paliativos. Os cuidadores e os idosos foram submetidos à avaliação do perfil socioeconômico e demográfico. Quanto à avaliação dos cuidadores, utilizaram-se o Questionário Internacional de Atividade Física- IPAQ, a escala Zarit Burden Interview e o Inventário de Depressão de Beck. Para a avaliação dos idosos, o índice de Katz para as atividades básicas da vida diária (ABVD) e a escala de Lawton e Brody para atividades instrumentais de vida diária (AIVD). Os dados foram representados em valores absolutos e percentuais. Resultados Houve predomínio de cuidadores do sexo feminino, a maioria filha dos idosos, casadas ou com companheiro, com ensino fundamental I, renda de 1 a 3 salários mínimos e sedentárias, sendo constatado nível de sobrecarga moderado em 75% dos cuidadores e sintomas depressivos de leves a moderados em 45%. Quanto à avaliação das ABVD nos idosos, constatou-se que 55% eram independentes nas seis funções, com maior dependência (75%) em AIVD para trabalhos domésticos como lavar roupas (85%) e condução de veículos (90%). Conclusão Os cuidadores de idosos com câncer em cuidados paliativos apresentam nível de sobrecarga moderado e sintomas depressivos de leves a moderados.

Pre- and postoperative respiratory muscle strength, body mass index and fasting glucose profile of patients with type 2 diabetes mellitus submitted to metabolic surgery / Perfil de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 quanto a força muscular respiratória, o índice de massa corpórea e a glicemia em jejum avaliados no pré e no pós-operatório de cirurgia metabólica

Abstract Introduction: The lung is considered a target organ in diabetes mellitus as a consequence of alterations secondary to chronic hyperglycemia that compromise respiratory muscle strength. Metabolic surgery for improving diabetes mellitus has beneficial effects on weight loss and glucose metabolism. Objective: The objective of this study was to evaluate the respiratory muscle strength, assessed by MIP and MEP, body mass index (BMI) and fasting glucose profile of patients with type 2 diabetes mellitus before and after metabolic surgery without gastric resection. Method: Seventeen patients with type 2 diabetes mellitus participated in the study. The participants had a mean age of 44.8 ± 11.81 years. Results: The results showed a significant decrease of MEP values ​​in the immediate postoperative period when compared to the preoperative period (p=0.001), while no significant results were obtained for MIP. Regarding BMI and fasting glucose, significant weight loss and a significant reduction in fasting glucose levels were observed in the late postoperative period (p=0.006 and p=0.007, respectively). Conclusion: The MIP and MEP were reestablished and satisfactory results were obtained for BMI and fasting glucose in the late postoperative period. Further studies are needed to monitor patients in the pre- and postoperative period of metabolic surgery, identifying complications and acting on the care and recovery of these patients.

Resumo Introdução: O pulmão é considerado um dos órgãos-alvo do diabetes mellitus, como consequência das alterações secundárias à hiperglicemia crônica, comprometendo a força muscular respiratória. A cirurgia metabólica para a melhora do diabetes mellitus exerce efeitos benéficos na perda de peso e no metabolismo da glicose. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil da força muscular respiratória, avaliada por PImáx e PEmáx, o índice de massa corporal (IMC) e a glicemia em jejum de pacientes com diabetes mellitus tipo 2 antes e após a cirurgia metabólica sem ressecção gástrica. Método: Dezessete pacientes com diabetes mellitus tipo 2 participaram do estudo. Os participantes tinham idade média de 44,8±11,81 anos. Resultados: Os resultados mostraram uma diminuição significativa dos valores da PEmáx no pós-operatório imediato, quando comparado ao pré-operatório (p = 0,001), enquanto não foram obtidos resultados significativos para a PImáx. Em relação ao IMC e à glicemia em jejum, observou-se perda significativa de peso e redução significativa dos níveis de glicemia de jejum no pós-operatório tardio (p = 0,006; p= 0,007, respectivamente). Conclusão: A PImáx e a PEmáx foram restabelecidas e resultados satisfatórios foram obtidos para IMC e glicemia de jejum no pós-operatório tardio. Mais estudos são necessários para monitorar pacientes no pré e pós-operatório de cirurgia metabólica, identificando complicações e atuando no cuidado e recuperação desses pacientes.

Eficácia do treinamento muscular inspiratório pré-operatório utilizando o Threshold IMT em pacientes submetidos à cirurgia esofágica: um ensaio clínico randomizado / Effectiveness of preoperative inspiratory muscle training using the Threshold IMT in patients undergoing esophageal surgery: a randomized clinical trial

INTRODUÇÃO: O treinamento muscular inspiratório (TMI) no pré-operatório pode evitar complicações pulmonares no pós-operatório (CPPO) em pacientes submetidos a esofagectomia. OBJETIVO: Avaliar a eficácia do TMI que foi realizado no período pré-operatório e seus benefícios no período pós-operatório, através da avaliação da pressão inspiratória máxima (PImáx), da pressão expiratória máxima (PEmáx), da ventilação voluntária máxima (VVM) e do pico de fluxo expiratório (PFE) e os benefícios do mesmo no pós-operatório. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico, randomizado, que foi realizado pela disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro. Foram incluídos 26 pacientes em: Grupo Controle (GC: n=12) e Grupo Intervenção (GI: n=14). O GI realizou TMI por no mínimo 2 semanas. As avaliações foram realizadas no pré e pós-operatório. RESULTADOS: Houve aumento da PImáx (p=0,006), da PEmáx (p=0,005) e do VVM (0,042) no GI, após o TMI realizado no pré-operatório em relação ao GC. Na avaliação do PFE não foi observada aumento após o TMI no GI em relação ao GC (p=0,63). Na alta hospitalar houve queda das variáveis avaliadas em ambos os grupos e no 30°PO ocorreu recuperação em relação aos valores iniciais. Quanto a ocorrência de CPPO não houve diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: O TMI realizado em nosso estudo melhorou a força muscular inspiratória, expiratória e a função ventilatória no préoperatório, porém não resultou em melhor evolução no pós-operatório de pacientes submetidos a esofagectomia.

INTRODUCTION: Preoperative inspiratory muscle training (IMT) can prevent postoperative pulmonary complications in patients undergoing esophagectomy. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of preoperative IMT and its postoperative benefits by assessing maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), maximal voluntary ventilation (MVV), and peak expiratory flow (PEF). MATERIALS AND METHODS: A randomized clinical trial was conducted by the Digestive Tract Surgery Service, University Hospital of the Federal University of Triângulo Mineiro. Twenty-six patients were included: control group (CG, n=12) and intervention group (IG, n=14). Patients of IG underwent IMT for at least 2 weeks. Assessments were performed before and after surgery. RESULTS: There was an increase of MIP (p=0.006), MEP (p=0.005) and MVV (0.042) in IG after preoperative IMT compared to CG. Evaluation of PEF revealed no increase in IG after IMT compared to CG (p=0.63). A decrease in the variables analyzed was observed in both group at discharge and the variables had returned to baseline values on postoperative day 30. There was no significant difference in the frequency of postoperative pulmonary complications between groups. CONCLUSION: The IMT applied in our study improved preoperative inspiratory and expiratory muscle strength and ventilatory function but did not result in better postoperative evolution of patients undergoing esophagectomy.

Combination of preoperative pulmonary and nutritional preparation for esophagectomy

Abstract Purpose: To compare pulmonary and nutritional parameters before and after inspiratory muscle training (IMT) and enteral feeding support in patients with esophageal disease undergoing preoperative outpatient follow-up. Methods: Thirty patients with a mean age of 55.83 years, 16 men and 14 women, were included. Pulmonary assessment consisted of the measurement of MIP, MEP, and spirometry. Anthropometric measurements and laboratory tests were performed for nutritional assessment. After preoperative evaluation, inspiratory muscle training and enteral nutrition support were started. A p<0.05 was considered statistically significant. Results: After an outpatient follow-up period of 4 weeks, a significant increase in MIP (-62.20 ± 25.78 to -81.53 ± 23.09), MEP (73.4 ± 31.95 to 90.33 ± 28.39), and FVC (94.86 ± 16.77 to 98.56 ± 17.44) was observed. Regarding the anthropometric variables, a significant increase was also observed in BMI (20.18 ± 5.04 to 20.40 ± 4.69), arm circumference (23.38 ± 3.28 to 25.08 ± 4.55), arm muscle circumference (21.48 ± 3.00 to 22.07 ± 3.36), and triceps skinfold thickness (5.62 ± 2.68 to 8.33 ± 6.59). Conclusion: Pulmonary and nutritional preparation can improve respiratory muscle strength, FVC and anthropometric parameters. However, further studies are needed to confirm the effectiveness of this preoperative preparation.

Pulmonary function in women: comparative analysis of conventional versus single-port laparoscopic cholecystectomy / Análise comparativa da função pulmonar em mulheres submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional e por portal único

ABSTRACT Objective: to evaluate the pulmonary function of women submitted to conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy. Methods: forty women with symptomatic cholelithiasis, aged 18 to 70 years, participated in the study. We divided the patients into two groups: 21 patients underwent conventional laparoscopic cholecystectomy, and 19, single-port laparoscopic cholecystectomy. We assessed pulmonary function through forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1), and the FEV1/FVC ratio, measured before and 24 hours after the procedure. Results: in both groups, FVC and FEV1 were lower in the postoperative period than those obtained in the preoperative period, with a greater reduction in the group undergoing conventional laparoscopic cholecystectomy. Regarding the FEV1/FVC (%) values, there was no statistically significant difference in any of the groups or times analyzed. Conclusion: there was a greater decline in FVC and FEV1 in the postoperative group of patients submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy.

RESUMO Objetivo: avaliar a função pulmonar, através da capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), e a relação VEF1/CVF% de mulheres submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional e por portal único, antes e 24 horas depois do procedimento. Métodos: quarenta mulheres com colelitíase sintomática, com idades entre 18 e 70 anos, participaram do estudo. As pacientes foram distribuídas em dois grupos: 21 pacientes foram submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional e 19 à colecistectomia laparoscópica por portal único. Resultados: nos dois grupos submetidos aos procedimentos cirúrgicos os valores espirométricos da CVF e da VEF1 no pós-operatório foram inferiores aos valores obtidos no pré-operatório, com redução maior no grupo submetido à colecistectomia laparoscópica convencional. Quanto aos valores da VEF1/CVF (%) não houve diferença estatisticamente significativa em nenhum dos grupos ou tempos analisados. Conclusão: houve maior declínio na CVF e no VEF1 no pós-operatório do grupo de pacientes submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional.

Pulmonary function evaluation in type 2 diabetes mellitus patients submitted to metabolic surgery / Avaliação da função pulmonar em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 submetidos à cirurgia metabólica

Abstract Introduction: Diabetes Mellitus (DM) is a multifactorial metabolic disorder. As considered a public health problem needing additional treatment options. Objective: This prospective study aimed at evaluating pulmonary function through spirometry, before and after metabolic surgery without gastric resection in type 2 DM patients. Methods: Sample was composed by 17 type 2 DM females. They were analyzed in pre (24 hours before surgical procedure), immediate post-operative period POST1 (24 hours after surgical procedure) and in the late postoperative period POST2 (two years after surgical procedure). Besides statistical analysis, it was evaluated the following spirometric parameters: forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1) and the FEV1 / FVC ratio (%). Results: Spirometric parameters showed a value increase when compared PRE and POS2 values, except for FVC and FEV1, which was not statistically significant. Conclusion: Type 2 DM women submitted to metabolic surgery without gastric resection showed spirometric value increased after two-year surgical procedure, when compared to preoperative period values. It is important additional studies about pulmonary function, diabetic patients and metabolic surgery without gastric resection.

Resumo Introdução: O Diabetes Mellitus (DM) é uma desordem metabólica multifatorial. Considerado um problema de saúde pública necessita de opções de tratamento adicionais. Objetivo: Este estudo prospectivo avaliou a função pulmonar, através da espirometria, antes e após a cirurgia metabólica sem ressecção gástrica em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Métodos: A amostra foi composta por 17 mulheres com diabetes mellitus tipo 2. Elas foram avaliadas no PRE (24 horas antes da cirurgia), pós-operatório imediato POST1 (24 horas após a cirurgia) e no pós-operatório tardio POST2 (dois anos após a cirurgia). Além da análise estatística, foram avaliados os seguintes parâmetros expirométricos: capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF (%). Resultados: os parâmetros expirométricos aumentaram quando comparados aos valores PRE e POS2, exceto para CVF e VEF1, os quais não foram estatisticamente significativos. Conclusão: Mulheres diabéticas tipo 2 que realizaram cirurgia metabólica sem ressecção gástrica aumentaram o valor expirométrico após dois anos do procedimento cirúrgico, quando comparadas aos valores no pré-operatório. Estudos adicionais são importantes sobre a função pulmonar, diabetes e cirurgia metabólica sem ressecção gástrica.

Evaluation of the effectiveness of preoperative outpatient pulmonary preparation in patients undergoing esophageal surgery / Avaliação da efetividade do preparo pulmonar ambulatorial no período pré-operatório de cirurgia do esôfago / Evaluación de la efectividad del preparo pulmonar ambulatorial en el período pre-operatorio de cirugía del esôfago

Abstract Introduction: Preoperative inspiratory muscle training (IMT) can minimize the occurrence of complications after esophagectomy. Objective: To evaluate the effects of preoperative IMT in patients undergoing esophageal surgery by determining respiratory muscle strength (PImax and PEmax), pulmonary function (FEV1, FVC, FEV1/FVC) and functional capacity by the 6-minute walk test (6MWT). Methods: Twenty-two patients were randomized into two groups: a control group (CG; n = 10) and an intervention group (IG; n = 12). Only IG performed IMT for a minimum period of 2 weeks. The assessments were conducted pre- and post-surgery. Results: An increase of PImax was observed in IG, but not in CG, in the second preoperative assessment (p = 0.014). Assessment on postoperative day 1 showed a reduction in maximal respiratory pressures in the two groups, but the reduction was more marked in IG (p < 0.05). Partial recovery of the variables evaluated was observed at discharge in the two groups. These variables had fully returned to initial values on postoperative day 30. The distance walked in the 6MWT was greater in IG, but the difference was not significant (p = 0.166). There was no difference in the frequency of pulmonary complications between groups. Conclusion: Preoperative IMT performed in our study improved inspiratory muscle strength but did not influence the postoperative pulmonary function or functional capacity of patients undergoing esophagectomy.

Resumo Introdução: O treinamento muscular inspiratório (TMI), realizado no pré-operatório, pode minimizar a ocorrência de complicações após esofagectomia. Objetivo: Avaliar os efeitos do TMI realizado no pré-operatório da cirurgia do esôfago através da força muscular respiratória (PImáx e PEmáx), da função pulmonar (VEF1, CFV, VEF1/CVF) e da capacidade funcional através do teste de caminhada de 6 minutos (TC6'). Métodos: 22 pacientes foram randomizados em: Grupo Controle (GC; n = 10) e Grupo Intervenção (GI; n = 12). Somente o GI realizou TMI por no mínimo 2 semanas. As avaliações foram realizadas no pré e pós-operatório. Resultados: Houve aumento da PImáx no GI na 2° PRÉ (p = 0,014), enquanto no GC não houve alteração. Na avaliação do 1°PO os dois grupos apresentaram redução das pressões respiratórias máximas, porém a redução foi mais acentuada no GI (p < 0,05). Na alta hospitalar ocorreu recuperação parcial das variáveis avaliadas em ambos os grupos e no 30°PO ocorreu recuperação plena em relação aos valores iniciais. Em relação ao TC6' houve um aumento da distância percorrida no GI, mas não foi significante (p = 0,166). Não houve diferença na ocorrência de CP entre os grupos. Conclusão: O TMI realizado em nosso estudo melhorou a força muscular inspiratória, mas não influenciou a função pulmonar e a capacidade funcional pós-operatória de pacientes submetidos a esofagectomia.

Resumen Introducción: El entrenamiento muscular inspiratorio (TMI), realizado en el preoperatorio, puede minimizar la ocurrencia de complicaciones después de la esofagectomía. Objetivo: Evaluar los efectos del TMI realizado en el preoperatorio de la cirugía del esófago a través de la fuerza muscular respiratoria (PImáx y PEmáx), de la función pulmonar (VEF1, CFV, VEF1 / CVF) y de la capacidad funcional a través del test de caminata de 6 minutos (TC6'). Métodos: 22 pacientes fueron randomizados en: Grupo Control (GC, n = 10) y Grupo Intervención (GI; n = 12). Sólo el GI realizó TMI por lo menos 2 semanas. Las evaluaciones se realizaron en el pre y postoperatorio. Resultados: Hubo aumento de la PImáx en el GI en el 2°PRÉ (p = 0,014), mientras que en el GC no hubo alteración. En la evaluación del 1°PO los dos grupos presentaron reducción de las presiones respiratorias máximas, pero la reducción fue más acentuada en el GI (p < 0,05). En el alta hospitalaria ocurrió recuperación parcial de las variables evaluadas en ambos grupos y en el 30°PO ocurrió recuperación plena en relación a los valores iniciales. En relación al TC6'hubo un aumento de la distancia recorrida en el GI, pero no fue significativo (p = 0,166). No hubo diferencia en la ocurrencia de CP entre los grupos. Conclusión: El TMI realizado en nuestro estudio mejoró la fuerza muscular inspiratoria, pero no influenció la función pulmonar y la capacidad funcional postoperatoria de pacientes sometidos a esofagectomía.

Comparative study of respiratory muscle strength in women undergoing conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy

Abstract Purpose: To evaluate respiratory muscle strength (PImax and PEmax) before and 24 and 48 h after conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy. Methods: Forty women with symptomatic cholelithiasis (18 to 70 years) participated in the study. The patients were divided into two groups: 21 patients undergoing conventional laparoscopic cholecystectomy and 19 patients undergoing single-port laparoscopic cholecystectomy. Differences were considered to be significant when p<0.05. Results: The results showed a greater decline in PImax after 24 h in the group submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy, with a significant difference between groups (p=0.0308). Conclusion: Recovery of the parameters studied was more satisfactory and respiratory muscle strength was less compromised in the group submitted to single-port laparoscopic cholecystectomy.

Comparative study of pain in women submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy versus single-port laparoscopic cholecystectomy

Abstract Purpose: To evaluate postoperative pain in patients submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy with four ports versus single-port laparoscopic cholecystectomy with only one port. Methods: Twenty-one patients were included in the conventional laparoscopic cholecystectomy group and 19 other patients in the single-port laparoscopic cholecystectomy group. A VAS was used for the assessment of postoperative pain at three time points. Differences were considered statistically significant when p<0.05. Results: Intergroup analysis showed no significant difference in VAS scores between the conventional laparoscopic cholecystectomy and single-port laparoscopic cholecystectomy groups at any of the time points studied. Conclusion: This study found no significant difference in postoperative pain between the two groups.

Comparative analysis of immunological profiles in women undergoing conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy / Perfil imunológico de mulheres submetidas à colecistectomia laparoscópica convencional e por portal único

ABSTRACT Background: Surgical trauma triggers an important postoperative stress response characterized by significantly elevated levels of cytokines, an event that can favor the emergence of immune disorders which lead to disturbances in the patient's body defense. The magnitude of postoperative stress is related to the degree of surgical trauma. Aim: To evaluate the expression of pro-inflammatory (TNF-α, IFN-γ, IL-1β, and IL-17) and anti-inflammatory (IL-4) cytokines in patients submitted to conventional and single-port laparoscopic cholecystectomy before and 24 h after surgery. Methods: Forty women with symptomatic cholelithiasis, ranging in age from 18 to 70 years, participated in the study. The patients were divided into two groups: 21 submitted to conventional laparoscopic cholecystectomy and 19 to single-port laparoscopic cholecystectomy. Results: Evaluation of the immune response showed no significant difference in IFN-γ and IL-1β levels between the groups or time points analyzed. With respect to TNF-α and IL-4, serum levels below the detection limit (10 pg/ml) were observed in the two groups and at the time points analyzed. Significantly higher postoperative expression of IL-17A was detected in patients submitted to single-port laparoscopic cholecystectomy when compared to preoperative levels (p=0.0094). Conclusions: Significant postoperative expression of IL-17 was observed in the group submitted to single-port laparoscopic cholecystectomy when compared to preoperative levels, indicating that surgical stress in this group was higher compared to the conventional laparoscopic cholecystectomy.

RESUMO Racional: O trauma cirúrgico induz resposta de estresse pós-operatório significativo, evidenciado pelos níveis elevados de citocinas, podendo favorecer o surgimento de distúrbios imunológicos. A magnitude de estresse está relacionada ao grau do trauma cirúrgico. Objetivos: Avaliar a expressão das citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IFN-γ, IL-1β, IL-17) e da anti-inflamatória (IL-4) no pré e pós-operatório de pacientes submetidas à colecistectomia laparoscópica por dois métodos: convencional e por portal único. Métodos: Quarenta mulheres com colecistolitíase sintomática foram operadas, sendo 21 por procedimento laparoscópico convencional e 19 por portal único. As citocinas TNF-α, IFN-γ, IL-1β, IL-4, e IL-17 presentes no plasma foram quantificadas pelo método de ELISA em dois momentos: no pré-operatório e após 24 h da operação. Resultados: A avaliação da resposta imune não mostrou diferença estatisticamente significante das citocinas IFN-γ e IL-1β na comparação entre os grupos e tempos analisados. Em relação às citocinas TNF-α e IL-4 os níveis séricos estavam abaixo dos níveis de detecção (10 pg/ml) em ambos os grupos e tempos analisados. Observou-se que as operadas por portal único apresentaram expressão significativa da IL-17A do período pré para o pós-operatório (p=0,0094). Conclusões: A expressão aumentada da IL-17A no pós-operatório do grupo de portal único pode indicar que o estresse cirúrgico foi maior em comparação ao da colecistectomia laparoscópica convencional.

IMMUNOLOGICAL EVALUATION OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS SUBMITTED TO METABOLIC SURGERY / AVALIAÇÃO IMUNOLÓGICA DE PACIENTES COM DIABETE MELITO TIPO 2 SUBMETIDOS À CIRURGIA METABÓLICA

Background: Immunological and inflammatory mechanisms play a key role in the development and progression of type 2 diabetes mellitus. Aim: To raise the hypothesis that alterations in immunological parameters occur after duodenojejunal bypass surgery combined with ileal interposition without gastrectomy, and influences the insulin metabolism of betacells. Methods: Seventeen patients with type 2 diabetes mellitus under clinical management were submitted to surgery and blood samples were collected before and six months after surgery for evaluation of the serum profile of proinflammatory (IFN-γ, TNF-α, IL-17A) and anti-inflammatory cytokines (IL-4, IL-10). In addition, anthropometric measures, glucose levels and insulin use were evaluated in each patient. Results: No changes in the expression pattern of proinflammatory cytokines were observed before and after surgery. In contrast, there was a significant decrease in IL-10 expression, which coincided with a reduction in the daily insulin dose, glycemic index, and BMI of the patients. Early presentation of food to the ileum may have induced the production of incretins such as GLP-1 and PYY which, together with glycemic control, contributed to weight loss, diabetes remission and the consequent good surgical prognosis of these patients. In addition, the control of metabolic syndrome was responsible for the reduction of IL-10 expression in these patients. Conclusion: These findings suggest the presence of low-grade inflammation in these patients during the postoperative period, certainly as a result of adequate glycemic control and absence of obesity, contributing to a good outcome of surgery.

Racional: Mecanismos imunológicos e inflamatórios desempenham papel-chave no desenvolvimento e progressão do diabete melito tipo 2. Objetivo: Levantar a hipótese de que alterações nos parâmetros imunológicos ocorrem após operação duodenojejunal combinada com interposição ileal sem gastrectomia, e influenciam o metabolismo da insulina das células beta. Métodos: Dezessete pacientes com diabete melito tipo 2 sob manejo clínico foram submetidos à cirurgia e amostras de sangue foram coletadas antes e seis meses após para avaliação do perfil de sorológico de citocinas pró-inflamatórias (IFN-γ, TNF-α, IL-17A) e anti-inflamatórias(IL-4, IL-10). Além disso, parâmetros antropométricos, glicemia e uso de insulina foram avaliados em cada paciente. Resultados: Não ocorreram alterações no padrão de expressão de citocinas pró-inflamatórias observadas antes e depois da operação. Em contraste, houve diminuição significativa na expressão de IL-10, que coincide com redução da dose diária de insulina, com o controle glicêmico e redução do IMC dos pacientes. Apresentação precoce de alimentos para o íleo pode ter induzido a produção das incretinas tais como GLP-1 e PYY, que, juntamente com o controle da glicemia, contribuíram para a perda de peso, remissão do diabete e o bom prognóstico consequente cirúrgico. Além disso, o controle de síndrome metabólica foi responsável pela redução da expressão de IL-10 nestes doentes. Conclusão: Baixo grau de inflamação estava presente nesses pacientes no pós-operatório, certamente pelo adequado controle glicêmico e ausência de obesidade, o que contribuiu para bom resultado cirúrgico.

Avaliação da qualidade de vida e do tratamento fisioterapêutico em pacientes com cervicalgia crônica / Evaluation of quality of life and the physiotherapy treatment in patients with chronic neck pain

INTRODUÇÃO: Para analisar a efetividade do tratamento fisioterapêutico no paciente com dor crônica cervical, este trabalho teve como objetivo avaliar antes e após o tratamento fisioterapêutico: a qualidade de vida com o instrumento WHOQOL-100 e a melhora na amplitude de movimento usando um goniômetro. MATERIAIS E MÉTODOS: Participaram deste estudo 15 pacientes (10 mulheres e 5 homens). O nível de significância adotado foi de p < 0,05. RESULTADOS: Foi verificada melhora significativa após o tratamento fisioterapêutico no domínio I - físico (p = 0,0117); domínio II - psicológico (p = 0,004); domínio III - nível de independência (p = 0,0006); domínio IV - relações sociais (p < 0,0001); e no domínio V - ambiente (p = 0,0019); e também na amplitude articular dos movimentos de flexão cervical (p < 0,0001), extensão cervical (p = 0,0004), inclinação lateral á direita (p < 0,0001) inclinação lateral à esquerda (p < 0,0001), rotação lateral à direita (p < 0,0001) e rotação lateral à esquerda (p < 0,0001). DISCUSSÃO: Andersen et al. (17) relataram que exercícios de alongamento melhoram de forma significativa a amplitude de movimento articular em mulheres com cervicalgia crônica. Chiu et al. (20) observaram melhora na dor crônica cervical e na limitação articular após seis semanas de tratamento com TENS e exercícios. CONCLUSÃO: O presente estudo conclui que a intervenção fisioterapêutica composta de exercícios de alongamento, técnicas de relaxamento, massagens e eletroterapia foram benéficos para melhorar a qualidade de vida e a flexibilidade nos pacientes com cervicalgia crônica.

INTRODUCTION: In order to analyze the effectiveness of the physiotherapeutic treatment in patients with chronic neck pain, this work had as a goal to evaluate the period before and after the physiotherapeutic treatment: quality of life as a WHOQOL-100 tool and the improvement of the range of motion (ROM), using a goniometer. MATERIALS AND METHODS: 15 patients were members of this study (10 women and 5 men). RESULTS: Level of significance adopted was p < 0.05. It was observed significant improvement after physical therapy in the domain I - physical (p = 0.0117), in domain II - psychological (p = 0.004), the domain III - level of independence (p = 0.0006), domain IV - social relationships (p < 0.0001) and domain V - environment (p = 0.0019) and also in joint range of motion of cervical flexion (p< 0.0001), cervical extension (p = 0.0004), right head tilt (p < 0.0001), left head tilt (p < 0.0001) right lateral rotation (p < 0.0001) and left lateral rotation (p < 0.0001). DISCUSSION: Andersen et al. (17) reported that stretching exercises significantly improve the range of motion in women with chronic neck pain. Chiu et al. (20) observed improvement in chronic cervical pain and joint limitation after six weeks of treatment with TENS and exercise. CONCLUSIONS: This study concludes that the physioterapeutic intervention composed by stretching exercises, relaxation techniques, massage and electrotherapy were of positive effects for improving the quality of life and flexibility in patients with chronic neck pain.